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埃博拉出血热的消毒
来源: | 作者:第二军医大学 薛广波 | 发布时间: 2021-01-27 | 69 次浏览 | 分享到:
    1982年,我主编出版了我的第一部著作《病毒性出血热》。在那部书里,首次把世界上流行的14种出血热归类为“病毒性出血热”(viral hemorrhagic fever)。其中包括埃博拉(Ebla )出血热和拉沙热(Lassa fever)。只所以要写这本书,是因为那时意识道,这组疾病中的一些出血热将会在一些地区对人类的生命和健康造成严重的危害。这个预言不幸言中,继肾综合征出血热在朝鲜半岛和我国流行之后,登革出血热和基孔肯亚出血热在东南亚流行,然后是拉沙出血热和埃博拉出血热在西非和中非爆发。
    这组疾病在病原学上并不属于同一类别,但在发病学上它们都以严重的弥漫性血管内凝血(dissemination intravascular coagulation,DIC)为发生出血的病理基础。这可能是这组疾病大多病死率高的主要原因。
    埃博拉出血热于1976年首先发现于苏丹南部和扎伊尔的埃博拉河沿岸而得名。多年来,非洲多次有本病流行的报道。今年5月,又在塞拉利昂出现,并在西非成蔓延之势。WHO于8月22日发布疫情通报,至8月22日,在几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚已经发现埃博拉病例2615例,死亡1427例,病死率高达54.6%。目前,不仅在非洲,而且在世界许多国家和地区引起了恐慌。
    一、埃博拉病毒的特征
埃博拉病毒属丝状病毒科,在电子显微镜下病毒体呈线形结构。为单股负链RNA病毒。病毒颗粒直径大约80nm,平均长度1000nm。病毒形状有分支形、U形、6形或环形等。病毒表面有囊膜,为亲脂病毒。本病毒在常温下较稳定,在血液样本或病尸中可存活数周,4℃条件下存放5周感染性保持不变,8周滴度降至一半。-70℃条件可长期保存。对常用物理和化学消毒因子敏感。   
                                                             
    埃博拉病毒  
    二、临床特点
    埃博拉病毒可以攻击除骨骼之外的人体任何组织和器官。病毒将自身复制到宿主的血细胞中,导致血细胞死亡并凝结,凝块堵塞血管,出现组织和器官坏死、出血。病毒还可攻击支持和连接组织器官的胶原蛋白,使其变成浆状物,致使组织器官坏死。出血可以发生在任何部位,皮肤出现出血点或血斑。
本病潜伏期2-21天,常见为8-10天。病人发病急剧,严重的头痛、全身肌肉疼痛、高热、极度疲乏无力、腹泻、呕吐。皮肤、粘膜和器官可发严重出血。中枢神经的损害可导致精神错乱、嗜睡和脑膜刺激症状。
    三、传染来源和传播方式
    本病的储存宿主有灵长类动物,猴子、大猩猩、黑猩猩等,啮齿类动物,蝙蝠、森林羚羊、豪猪等。病毒可由动物传播给人,感染的人也是本病毒的重要宿主。
感染的人和动物的病汗液、呕吐物、分泌物、排泄物、血液、精液中含有大量病毒,易感的人直接或间接接触这些污染物,可受到感染。自然情况下,没有经空气传播的例证,但实验发现,带有病毒的气溶胶有传播作用。由于病毒自然情况下在外环境中能存活一定的时间,这就有可能通过接触污染物污染的环境表面和物品实现传播。尤其是易感者的破损皮肤或粘膜接触被埃博拉病人的血液和体液污染的环境或物品(如脏衣物、床单或者用过的针头)时,可发生感染。
    四、预防措施
    我国目前没有埃博拉出血热报告,但随着国家的发展和对外交往的增多,特别是我国和非洲的关系密切,存在着传播到我国的可能。我们必须做好防范。
    预防埃博拉出血热需要采取综合性措施,包括做好港口检疫、避免去疫区旅游、一旦发生病人应严格隔离治疗。对病人形成的疫源地应严格消毒处理,对所有接触者进行应严格的医学观察。
    人群对埃博拉病毒普遍易感。目前埃博拉病毒疫苗还没有研制成功,对易感人群的保护只能采取一般性的措施。
    五、埃博拉病毒的消毒
    消毒是阻断埃博拉病毒传播的重要措施。消毒对象包括:病人的分泌物、排泄物、血液、体液、诊疗用品、污染的环境表面和物品、病人体表和尸体。
    关于消毒方法,因为对埃博拉病毒的消毒研究极少,只能根据该病毒的特点,按亲脂病毒进行消毒。因为亲脂病毒对消毒因子的抵抗力弱,热力、紫外线,高效、中效和低效消毒剂均可将其杀灭。笔者建议根据有效、安全、环保的原则消毒方法。下述方法供参考:
   (一)呕吐物、排泄物,血液和污物标本的消毒
    1、用消毒剂干粉消毒
    在消毒污物中加入二溴海因、溴氯海因或单过流氢钾消毒剂干粉,使其有效成分浓度达到2000mg/L-3000mg/L,混匀后作用60分钟。根据消毒粉的实际有效成分含量,用下式计算加入量。污染物液量×要求达到的消毒剂浓度÷消毒粉的有效成分含量。例如,1000ml呕吐物,加入有效成分含量500mg/g的二溴海因消毒粉多少克? 1000ml×3000mg/L÷500mg/g=6000mg=6g)。即在1000ml液体污物中加入500mg/g二溴海因消毒粉6g。
    如果呕吐物、排泄物或标本为固体或接近固体状,可先加入一定量的水,搅拌成液体后,再按稀释后污物的量,计算需要加入消毒粉的量。
    2、用消毒液消毒:
    在粪便、呕吐物或污物标本内加入5%次氯酸钠消毒液,使消毒液的浓度达到3000mg/L。例如,在1000mL污物内加入50000mg/L的次氯酸钠消毒液,使消毒剂有效含量为3000mg/L,问需加多少毫升?1000mL×3000mg/L÷50000mg/L=60ml。(这是个估计值。严格地说,应该是在940mL污物内,加入60mL消毒液)。
    二溴海因消毒剂、溴氯海因消毒剂、单过流酸氢钾消毒剂的粉剂或片剂,可先配成消毒液,再按消毒液的浓度计算加入量。
  (二)污染诊疗器械的消毒
    埃博拉病人用过的诊疗器械,应先消毒,再清洗,灭菌后备用。消毒方法可选用:
    1、热力消毒:
    对耐热、耐压、不忌湿的诊疗器械,可用热力灭菌器消毒和灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器、脉动真空压力蒸汽灭菌器、下排气式压力蒸汽灭菌器等热力灭菌设备均可用于污染器械的消毒,使用方法,可按说明书操作。
    2、低温蒸汽-甲醛灭菌:
    不耐高温、不忌湿的器械,可用低温蒸汽-甲醛灭菌灭菌器器消毒和灭菌。按说明书操作。
    3、环氧乙烷消毒、等离子体灭菌器消毒
    对怕高温、忌湿的器械,可以用环氧乙烷灭菌器或等离子体灭菌器消毒和灭菌。按说明书操作
    4、消毒液浸泡消毒
    污染的诊疗器械可先用消毒液浸泡消毒,然后清洗、灭菌。可用二溴海因消毒粉或消毒片,配制成消毒液,将污染的器械浸泡于消毒液内,作用一定时间后清洗。消毒液浓度2000mg/L,作用时间60分钟。也可用单过硫酸氢钾消毒液、溴氯海因消毒液、次氯酸钠消毒液等。使用浓度和作用时间按说明书要求。
  (三)污染织物的消毒
    病人使用过的、诊疗使用的污染织物,应先浸泡消毒,再清洗。常用消毒剂有:
    含溴消毒剂(二溴海因、溴氯海因),配成有效成分浓度为500mg/L的消毒液,浸泡30分钟。根据织物的污染程度确定消毒液浓度。也可使用含氯消毒剂,浓度和作用时间同上。以上消毒剂对有色织物有一定的漂白作用,有色织物审阅。
    复方过氧化氢消毒液,浓度30000mg/L,作用时间60分钟。对织物有脱色作用,有色织物慎用。
    复方季铵盐消毒剂,浓度3000mg/L,作用60分钟。
    聚六亚甲基呱消毒液,3000mg/L,作用60分钟。
  (四)污染餐具的消毒
    病人用过的餐具、茶具,应先消毒,再清洗。可用下述消毒剂溶液浸泡消毒:
    二溴海因或溴氯海因消毒液,500mg/L,浸泡30分钟。然后用净水冲洗;单过流酸氢钾消毒液,1000mg/L,浸泡30分钟。
  (五)病人体表的消毒
    病人的汗液中含有病毒,应及时消毒。可用下述方法:碘伏消毒液擦拭,浓度250mg/L;聚六亚甲基胍消毒液,3000mg/L,擦拭消毒;氯己定-醇消毒液,局部喷洒或擦拭消毒。均为作用5分钟。
  (六)污染环境表面和物品的消毒
    用擦拭或喷洒法消毒。下述消毒剂可选用:500mg/L二溴海因或溴氯海因消毒液,作用30分钟;单过硫酸氢钾消毒剂,1000mg/L,作用30分钟;复方季铵盐消毒液,3000mg/L,作用30分钟;复方过氧化氢消毒剂,30000mg/L,作用30分钟。
    在表面上喷洒消毒液时,喷洒液体量以喷湿为度。作用到要求时间后,用净水湿巾擦拭,去除残留消毒剂。
  (七)伤口和创面的消毒
    可采用消毒液喷洒、擦拭或消毒巾覆盖。下述消毒剂可选用:碘伏消毒液3000mg/L、聚六亚甲基呱5000mg/L、复方季铵盐消毒液5000mg/L。
  (八)污染手的消毒
    可采用消毒液喷洒、擦拭或浸泡法消毒。下述消毒剂可供选择:氯己定-醇消毒液,含氯己定3000mg/L-5000mg/L、乙醇或异丙醇70%、护肤剂等,用其原液;碘伏消毒液2000mg/L;聚六亚甲基呱5000mg/L。作用时间均为5分钟。
  (十)关于室内空气消毒
    病人住室、处理病人标本和现场标本的实验室,应注意空气消毒。室内无人时,可选用高强度紫外线等照射消毒,有移动式、或悬吊式照射;室内有人时,可选用紫外线空气消毒器,消毒器内装有高强度紫外线灯组,可设定为每15分钟消毒一次。
  (十)患者尸体的处理
    医务人员在救治埃博拉出血热病人和处理患者尸体时,应穿戴个人防护装备,严格遵守控制感染的防护措施。病人死后应立即用浸湿消毒液的棉花或纱布堵塞口、鼻、肛门等向外的通道,全身喷洒消毒液,然后包裹埋葬,或火化。消毒液可选用:5000mg/L碘伏;1000mg/L二溴海因;30000mg/L过氧化氢;3000mg/L过氧乙酸等。